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    心肺復蘇機和人工心肺復蘇救治心臟驟?;颊叩呐R床效果對比

    2021-09-16 12:01:25

    圖片4.png

        (某醫院現場蘇邦心肺復蘇機搶救現場,機型為MSCPR-1A)



    心臟驟停( cardiac arrest, CA )是急診科常見的危急重病癥,主要發病原因有心臟疾病、大血管病變、藥物過敏、中毒等, 臨床表現為心音消失、意識喪失、呼吸驟停, 如不及時采取急救措施, 患者會在數分鐘內進入死亡期。 臨床常用的急救方式有兩種, 人工心肺復蘇是醫護人員徒手胸外按壓,同時輔助呼吸,建立起暫時人工循環, 恢復患者心臟功能 ;心肺復蘇機通過調節機器按壓深度和頻率, 同時給予通氣支持幫助患者自主功能恢復。哪一種方式效果更好?也許榆林市第三醫院急診科關于心肺復蘇機和人工CPR的臨床研究論文能夠很好地給出答案,具體內容如下:

     

    1 資料與方法(本研究對我院 80 例 CA 患者的治療效果進行回顧性分析)

     

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院 2017 年 1 月 至 2019 年 1 月收治的 80 例CA 患者的臨床資料, 按治療方式將其分為對照組和觀察組,各 40 例 。 對照組男 23 例 , 女 17 例 ; 年齡 26~70 歲 , 平均( 48.57依6.68 )歲; 其中急性心肌炎 13 例, 顱內出血 6 例, 呼吸道異物 8 例, 藥物過敏 4 例, 溺水或觸電 9 例。 觀察組男 22 例, 女18 例; 年齡 28~65 歲, 平均( 50.01依6.72 )歲; 其中急性心肌炎 12例, 顱內出血 8 例, 呼吸道異物 9 例, 藥物過敏 4 例, 溺水或觸電 7 例。 兩組患者一般資料無顯著差異( P>0.05 )。 本研究經醫院倫理委員會審核批準, 患者及家屬均知情同意。納入標準: 符合賈耀紅 [2] 對 CA 的診斷標準, 患者表現為昏迷、意識喪失、呼吸狀態嘆氣式只呼不吸并數秒內停止, 患者大動脈、心音、 血壓均消失, 瞳孔散大, 全身顏色變青紫或蒼白。 排除標準: 心臟驟停時間超過 30 min 者; 因外傷導致心臟驟?;蛐呐K破裂、室間隔穿孔者; 心跳驟停之前存在泵衰竭、心源性休克者; 合并其他嚴重病變者。

     

    1.2 方法

    對照組采用人工心肺復蘇的方法, 幫助患者取仰臥位, 醫護人員采用跪式體位, 將兩只手掌疊放于患者胸部中央, 雙肘伸直垂直向下按壓, 按壓頻率至少 100 次 /min , 按壓幅度至少5 cm ,待胸廓完全回彈再進行下一次按壓。 呼吸機輔助呼吸, 頻率 15~20 次 /min ,氧濃度 80%~100% 。 每 2 min 更換按壓人員, 待患者恢復自主心跳停止按壓, 超過 30 min無反應可放棄按壓。觀察組采用心肺復蘇機實施急救,患者取仰臥位,將復

    蘇機背板放置患者胸背部, 將按壓墊放置患者兩乳連線與正中線的交匯處或者胸骨柄中下 1/3 ,同步輔助呼吸,按壓呼吸比5頤1 ; 根據患者身體條件, 調節按壓強度, 壓力 50~60 kg ,按壓深度 5~6 cm , 按壓頻率 100 次 /min , 按壓時間 30~60 min , 超過1 h 患者未恢復自主心跳停止按壓。

     

    1.3 觀察指標及效果評價標準

    ① 復蘇成功率。 根據參考文獻進行效果評價,成功(患者恢復自主呼吸及心跳, 可聽到心音觸及頸動脈搏動; 瞳孔由擴大恢復正常且對光刺激有反應; 或伴有自主意識恢復; 且持續30 min 以上), 失?。▽φ战M患者按壓 30 min 、觀察組患者按壓1 h 后呼吸心跳無明顯變化; 無心音動脈搏動;瞳孔固定擴大)

    ② 復蘇方法有效性。 通過監測記錄患者呼末CO 2 、血氧飽和度、復蘇后即刻乳酸值。

    ③ 并發癥發生情況。 并發癥包括胃內容物反流、胸肋骨骨折、氣胸、血氣胸、心臟壓塞、胸腹腔臟器損傷。

     

    1.4 統計學方法

    采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析,計數、計量資料用 n/% 表示, 用 X2檢驗, 計量資料用x±s表示, 用 t檢驗, 以 P<0.05 為差異具有統計學意義。

     

    2 結果

    2.1 兩組患者復蘇成功率比較

    觀察組患者復蘇成功率明顯高于對照組( P<0.05 , 表 1 )。

    圖片1.png


    2.2 兩組復蘇方法有效性比較

    觀察組呼末CO 2 、血氧飽和度明顯高于對照組, 復蘇后即刻乳酸值低于對照組( P<0.05 , 表 2 )。

    圖片2.png


    2.3 兩組患者并發癥發生情況比較觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組( P<0.05 , 表 3 )。

    圖片3.png

    3 討論

    近年來,CA 發生率呈增長趨勢, 由疾病、創傷、藥物反應多種因素造成, 患者表現為心臟射血功能突然終止, 導致身體重要器官缺血缺氧, 危及生命, 及時有效的心肺復蘇是 CA 患者存活的關鍵。 徒手心肺復蘇是目 前臨床Z常見的急救手段 ,但治療是否成功常受醫護人員熟練程度、按壓頻率、幅度等因素影響, 因此尋求一種影響因素可控、安全有效的急救方式是醫護人員的共同目標。

    本研究結果顯示,觀察組患者復蘇成功率明顯高于對照組( P<0.05 ); 觀察組呼末二氧化碳、血氧飽和度明顯高于對照組, 復蘇后即刻乳酸值低于對照組( P<0.05 ); 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組( P<0.05 )。 分析原因可能: 陸遠強等 [5] 在《淺析心肺復蘇和心血管急救指南2010 》中明確突出“使勁壓、立即壓、不斷壓”的重點, 提示連續不斷的胸外按壓是心肺復蘇成功的關鍵, 在人工心肺復蘇中, 醫護人員操作時間過長疲累, 頻繁更換操作人員導致無法保持長時間、高質量按壓, 產生不可避免的時間間隔; 其次,醫護人員對心肺復蘇急救方法掌握程度不一,操作過程中, 無法控制每次按壓深度保持一致, 導致幅度深淺不一, 影響按壓效果。 心肺復蘇機可以通過設置好的參數進行頻率、幅度一致的持續胸外按壓, 一方面解決了更換醫護人員產生的時間間隔,提高了患者復蘇成功率; 另一方面, 心肺復蘇機通過機械按壓進行心肺復蘇工作, 能克服人工心肺復蘇的缺陷, 保證加壓和通氣同步, 為患者提供標準足量的心臟和大腦供血,改善患者血流動力學; 按壓呼吸比 5頤1 ,Z可能保證患者的血供和氧供, 心排血量增加, CO 2 到達肺臟的傳輸速率加快,緩解了肺內低血流高通氣狀態,提高患者呼末 CO 2 及血氧飽和度; 改善患者缺氧、低灌注情況, 提高線粒體輸氧量, 降低代謝糖酵解能力,從而減少乳酸生成量, 降低乳酸值; Z后根據患者自身情況調試相關參數,在保證復蘇效果的前提下減少對患者身體造成的傷害,降低了患者并發癥發生率。

    綜上所述, 心肺復蘇機的有效性高于人工心肺復蘇, 且能顯著提高患者的復蘇成功率, 降低并發癥發生率, 安全有效,值得臨床推廣和應用。

     

    河南邁松公司創新推出新款純電動心肺復蘇機---MSCPR-1D系,目前以MSCPR-1D-B2和MSCPR-1D-B3為主。改款機型延續了蘇邦系的傳統特色,如懸臂剛性結構穩定按壓、機頭360°旋轉隨時配合其他搶救設備而不需要二次安裝、2秒內快速啟動、默認安全模式,等等,除此之外,該機采用了高密度電池可在負荷狀態下連續不間斷工作4個小時以上,完美實現院內急救院外轉運的無縫高效鏈接,便捷易帶,可適用于家庭、公共場所、急救車、搶救床、移動病床、礦山、戰地等各種急救場所。


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